“肩痛”要先找原因，不要急着乱治 —— 吉林大学第二医院骨科医院 张伟

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“肩痛”要先找原因，不要急着乱治
—— 吉林大学第二医院骨科医院 张伟

  大家好！我是吉林大学第二医院骨科医生张伟，今天我要谈的话题是“肩痛”。平时我们经常看到，到了中老年，很多人会出现这样或那样的不适，“肩痛”就是一个很常见的例子。其实，出现这个问题，原因很多，比如颈椎病、肩周炎、肩峰撞击、肩袖损伤、肌腱炎等。因此，今天我是想告诉大家，如果哪位真是有了“肩痛”，一定要重视！千万不要急着乱治，要先到大医院，尤其是要找专科医生咨询，弄清楚原因再决定下一步治疗，否则可能会因错误诊断而耽误治疗。要知道，不恰当的处理会给患者带来许多痛苦和一定的经济负担，同时也会给医生的正确治疗带来很多不必要的麻烦，比如花了不少钱病未治好、原本不需要手术的而做了手术等。在门诊，我经常能看到不少“肩痛”患者在询问“肩痛”原因时说：“为什么治了这么长时间也不好？”我追问了事情的来龙去脉，才知道原来这些患者是被误诊了，或是尽管诊断无误但治疗不当，像这样的事情屡见不鲜。那么，应该如何正确对待“肩痛”呢？下面我会一步步告诉大家怎么来认识“肩痛”？接受什么样的治疗最佳？

一、颈椎病
  颈椎病属于中老年人的骨科常见病，一般是由颈椎退行性改变而引起，与长时间低头工作有一定关系。主要表现为颈部不适或颈肩痛，或伴随上肢麻木、无力等，单纯的“肩痛”很少见。但是，如果病程比较长，后期会继发性引起肩关节功能障碍，这时“肩痛”更加明显，即所谓的“肩周炎”或称为“冻结肩”。因此，颈椎病患者在形成“肩周炎”之前，一定要及时治疗好颈椎病，或加强肩关节功能练习，这样才可能避免“肩周炎”的发生。那么，如何来诊断颈椎病呢？这就需要到医院找脊柱外科医生查体，做核磁共振或CT等即可确诊，并接受相应的治疗。

二、肩周炎
  由于50岁左右人群多发，因此也叫“五十肩”，另外也称“冻结肩”，其实“冻结肩”只是“肩周炎”的晚期表现，而在“肩周炎”早期，表现的仅仅是“肩痛”，并没有明显的肩关节功能障碍。那么，如何正确诊断肩周炎呢？这就需要找我们专科医生了，经过医生的查体以及相关检查不难确诊。在治疗上，如果是早期“肩周炎”，镇痛的同时，功能练习很重要，一定要每天坚持肩关节外展外旋上举活动，这样才能避免关节粘连，才能缓解疼痛。如果自己做不到这一点，那就得到医院疼痛科或康复科接受治疗，在康复医师的指导和协助下进行活动，这样做绝大部分患者都会得到治愈。如果到了“冻结肩”晚期，以上保守治疗无法改善关节功能时，就需要找我们专科医生来解决，但要做好麻醉下或关节镜下手术松解的心理准备。


三、肩峰撞击
  肩峰撞击主要来自肩峰形态异常，如钩形肩峰，或是肩峰骨赘形成。“肩痛”症状的发生，与肩关节长期做外展内旋上举动作有关，此时临床称为“肩峰撞击征”。那么，如何诊断“肩峰撞击征”呢？专科医生在查体时会发现肩关节有“疼痛弧”，即患肢在外展上举或上举后下落，在一定活动区域内会引起肩痛，当离开了这个区域肩痛随即消失。同时，医生会告诉患者去拍Y位片子及做核磁共振检查。一旦确诊，患者就要及时治疗，否则发展下去就会磨损冈上肌腱，造成肩袖损伤。在治疗上手术是最佳选择，一般是在关节镜监视下，将肩峰突出部分切掉，即所谓“肩峰成形术”，这样，“肩痛”不仅得到了解决，而且关节功能也基本可以恢复到原有水平。


四、肩袖损伤
  首先我们要了解一个概念，即什么是肩袖？从解剖学讲，肩袖主要包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，因为这些肌群像袖套一样围绕肱骨头周围，将肱骨头牢牢地稳定在肩盂当中，因此统称为肩袖。在日常生活活动中，如果患者有上面所说的钩形肩峰，或发生肩部挫伤，都会伤及肩袖，症状主要表现为“肩痛”以及患肢外展力差，查体时有疼痛弧。如果怀疑有肩袖损伤，记住一定要找专科医生，做核磁共振检查，这样才能确定诊断。比较轻的肩袖损伤，可以保守治疗，而对于较重的撕裂，要及时手术，这样才能防止损伤的肩袖发展成更大的撕裂。大家要知道，关节镜下手术修复是目前治疗肩袖损伤的最佳方法。




五、肌腱炎
  这里的肌腱指的是肱二头肌长头腱以及肩袖中的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，当它们其中任何一个肌腱出现损伤性炎症，都会引起“肩痛”。那么，“肌腱炎”是怎么产生的呢？一般与外伤或肌腱反复磨损有关，查体时除了有疼痛弧以及其他撞击表现外，还可能有局部压痛。核磁共振检查可以确定诊断，绝大部分患者主要表现为肱二头肌长头腱腱鞘积液或肩袖水肿、高信号，但无明显撕裂；个别患者可能显示肩袖钙化，也称为钙化性肌腱炎，此时拍张X线片也可以诊断。那么，一旦确诊为肌腱炎，应该如何正确处理呢？单纯的肌腱炎，经过对症止痛、理疗按摩等一系列保守治疗办法，一般都可以得到治愈；如果肌腱钙化，早期通过封闭、理疗等办法大部分也都可以治愈，而处于晚期患者，即肌腱撕裂明显或钙化未吸收、疼痛不止者，则需要关节镜下手术治疗。


六、其他
  除了以上介绍的几种疾病可引起“肩痛”外，单纯肩峰下滑囊炎、肩锁关节炎、肿瘤、感染等也会出现“肩痛”，当然了，这些疾病临床上比较少见，就不再一一介绍了。
  总之，我们要重视“肩痛”，绝不能忽视它，有问题一定要找专科医生，不能乱治！希望大家都有一个健康的好身体，快乐地生活、快乐地工作！
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作者简介：

  张伟，吉林大学第二医院骨科医院运动医学与关节镜科主任，国家级专家，主任医师、教授，医学硕士、博士、博士后，本科毕业于白求恩医科大学六年制外语医学系。在日本爱知医科大学附属医院骨科学习、工作两年，在美国、加拿大、德国、韩国及香港短期进修。承担国际、国家、省市及学校课题10余项，在国内外发表学术论文90余篇。现受聘为日本爱知医科大学附属医院骨科名誉教授，中华医学会运动医学分会髋关节学术工作委员会全国委员，吉林省数字医学学会运动医学专业委员会主任委员，吉林省医师学会与长春市医学会运动医学专科委员会副主任委员，吉林省医师学会骨科分会常委，吉林省老年医学会骨质疏松委员会常委，吉林省医学会与长春市医学会医疗事故鉴定专家，吉林省高级人民法院与长春市中级人民法院司法鉴定专家，吉林正达司法鉴定中心司法鉴定人，长春市工伤劳动鉴定（评定）专家等职。研究方向：关节外科与运动医学。专业特长：（1）关节疾病与运动损伤的微创治疗；（2）关节畸形矫正与人工关节置换。开展关节镜手术万余例，人工关节置换千余例。肩肘髋膝踝的关节镜手术以及人工关节置换的技术和效果均达到世界先进水平。
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运动医学与关节镜科简介：
  我科现有在编人员8人，其中正高1人，副高2人，主治医师3人，住院医师2人，研究生指导教师3人。全员都是博士学位，博士后出站1人，在读博士后2人。有出国留学经历4人，其中一位是海外引进人才。科室是吉林省唯一一家中华医学会运动医学分会髋关节学术工作委员会全国委员所在单位。这些年，在二院以及骨科医院领导的关怀和支持下，经过全科同志的不懈努力，现已发展成为吉林省运动医学的龙头科室，除了进行肩袖损伤、肩峰撞击、膝关节交叉韧带损伤、腘窝囊肿、踝关节撞击、臀肌挛缩与弹响髋、肌性斜颈等关节镜下常规手术治疗外，在全省率先开展了髋关节撞击、髋关节盂唇损伤、重度肩关节脱位、难治性髌骨脱位、肘关节撞击等关节镜下治疗的多项新技术新疗法。与韩国翰林大学江南圣心医院合作，在省内建立了首家国际关节镜培训基地，定期同韩方联合组织召开中韩关节镜学术交流会，并举办关节镜培训班。多年的发展与积累，科室在省内外享有盛名，每年都有许多关节镜爱好者前来参观、学习，以及省内外众多患者前来救治。
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